下肢溃疡的新疗法

　　“烂腿、烂脚”医学上称之为下肢溃疡。下肢溃疡是一种血管外科的常见病，老百姓俗称之为：“臁疮腿”、“老烂脚”、“糖尿病足”、“脉管炎”，多继发于下肢动静脉血管疾病的后期，如：下肢静脉曲张、深静脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉硬化症等疾病。这种溃疡常经久难愈，有些病程甚至可达几十年；且多数溃疡时好时坏，反复发作，严重时还会造成肢体坏疽。给人们生活和工作造成了极大的不便，也使得这类病人肉体、精神上倍受折磨，因而下肢溃疡多成为了病人及家属的一块难去的心病。
　　随着周围血管外科学的飞速发展和临床专家医师们的不断努力，下肢溃疡的分类和病因已逐步被掌握。根据溃疡的分类和病因，多种新的治疗方法被成功应用于临床，取得了很好的疗效。
　　第一类“烂腿”最为多见，为静脉淤血性溃疡。多发生于小腿内侧中下段，且多伴有局部皮肤色素沉着；大部分为“下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓或下肢静脉发育畸形”后期的并发症，被老百姓称为“裤边疮”、“臁疮腿”。发病原因主要为下肢静脉血流淤滞，淋巴管扩张，淋巴液淤滞致使局部血流不畅。因下肢部位站立时静脉及淋巴管内压力最高，故溃疡多发生在下肢。保守治疗一般是应用活血，抗炎药物及抬高患肢治疗。一般疗程相对较长，疗效不满意；虽可使该类溃疡变小减轻，但只要患者恢复正常活动、下肢静脉及淋巴管内压力增高的情况下，下肢溃疡便会卷土重来。因此治疗静脉血淋巴液淤滞是其根本。我们采用手术方式给予慢性溃疡修复术即所谓的溃疡周围减压闭塞术，就是针对其病因通过将下肢病变淤滞的小静脉、淋巴管闭塞，而起到减压的效果。术后溃疡多在1——2周内自行愈合。据我们科室统计，该方法治疗这类溃疡的治愈率极高且疗程短，术后坚持穿弹力袜，溃疡不易复发。
　　第二种“烂脚”。溃疡多发生于足趾部，疼痛多为针刺、火灼样，夜间疼痛更明显，严重者还伴有肢端发黑坏死。其发病原因多为下肢动脉血管不通畅。血液无法流至足尖，势必导致足部血流减少，出现足部剧烈疼痛、溃烂甚至坏死等症状。其疼痛多较“烂腿”程度重，预后也不好，常常有导致肢端坏死被迫截肢之危险。治疗的根本在于如何使整个下肢的动脉血流通畅，使血能养足；而不是单纯为治疗溃疡而治溃疡。这类病人首先应进行下肢血管成像或血管造影检查，以明确血管不通畅的准确部位及程度。明确病因后，有针对性地采取血管搭桥、血管腔内介入、微创取栓、支架置入或血管再生等综合新技术治其根本，溃疡才会彻底治愈。单纯盲目地针对溃疡采用输液，伤口局部换药等保守治疗，疗效较差，不能治其根本，同时又容易复发。
　　第三种“烂脚”为糖尿病足，是较为复杂的一种溃疡。病人一般年龄较大，伴有多年的糖尿病病史及下肢动脉硬化症。溃疡易发生于足部及小腿受压或受摩擦过多、负重的部位（如足跟、前脚掌、第一、五足趾）；疼痛多不显著甚至麻木、皮肤感觉迟钝，多是由于糖尿病并发的动脉血管闭塞和末梢神经损伤而引起。该类病人溃疡的处理原则为：“控制血糖最关键，改善血液循环为主要，控制感染不能少，营养神经治疗需记牢”。同时这种病人的溃疡要加强局部换药、及时去除坏死组织以尽快控制病情，并借助于一些高科技的手段如“表皮生长因子”外用、肢体仿生循环治疗仪、糖尿病肢体的减压器械等的应用也非常重要。症状比较严重的患者，应用激活局部血管再生的“自体干细胞移植术”可从根本上改善其下肢缺血及营养不良的状况，使溃疡得以有效根治的新疗法。
　　综上所述，“烂腿”、“烂脚”与下肢血管病变密不可分，而且并不是一个目前没有办法治愈的疑难杂症。只要找准病因，有所针对地治疗，下肢溃疡病是可以较快被治愈的。