巧摘巨大腘动脉瘤

　　今年五月份,当人们正在抗击非典的同时,我院血管外科在科主任,护士长及彩超,手术室,DSA室等兄弟科室的支持与协助下成功地为一位左下肢巨大动脉瘤伴动脉急性栓塞的病人及时实施了取栓,搭桥及切除动脉瘤的疑难手术,挽救了病人的生命与肢体,受到了病人及家属的好评.
　　患者郭某某,男,77岁,系洛阳市公交公司退休工人,患肺气肿,冠心病,于7年前左大腿内后侧下段不明原因出现一包块,包块逐年增大,伴有搏动性,犹如一个大馒头.3天前左小腿及足部突然出现发凉,麻木,疼痛紫绀,动脉搏动消失.经我院彩超及DSA血管造影显示:该瘤体总长度为20.5厘米,最宽处为11.5厘米,高为8.5厘米.同时病人还伴有恶寒发热,咳嗽,胸闷气短等症状.左下肢也呈现出了严重缺血,濒临坏疽的征象,左足花斑样改变,剧烈的疼痛,冰冷的感觉使病人痛不欲生.
　　针对这位疑难复杂的病人,科里立即进行了讨论.认为:不尽快解决病人左下肢股动脉的畅通问题病人左下肢将很快坏疽,大量毒素势必危及到老人的生命,切除瘤体,局部约有25厘米的缺损,而该段血管为人体的”一级公路”必须想办法用自体大隐静脉或人工血管代用,而病变又跨关节应用人工血管将容易导致闭塞,用自体血管将会延长手术时间,增加病人术中危险.同时动脉内血栓必须先行取出.术中阻断动脉的时间还必须尽可能地缩短,就算如此,左足术前缺血已久,术后仍有缺血不可逆,缺血加重肢体仍旧坏疽的可能.病情分析后,病人家属表示了充分的理解及支持,医务科也给予了充分肯定.
　　手术开始后,我们先行瘤体上,下两端动脉的探察,又进行了瘤体下端动脉Fogarty球囊导管反复取栓术,取出长约13厘米长的血栓.为了节省时间我们将同侧大隐静脉游离了约25厘米,并进行了复杂的破瓣工作,成功后将其上下两端与瘤体两端正常动脉处行端侧吻合,完成了大隐静脉原体搭桥术,先畅通了血流,恢复了左下肢血运.测的该桥长约23厘米.切除瘤时,因该瘤体两头尖,中间宽,加上侧枝极为丰富,其内又有大量的机化血栓,又于同名静脉紧密伴行粘连,分离瘤体真可谓举步维艰……..终于在历时7个小时后,取栓,搭桥,切瘤都顺利地完成了.
　　术后血管外科全体医护人员又精心,适当地选用了抗凝,溶栓,抗炎,扩管,保护肾脏等治疗,护士们昼夜不停地密切观察着患肢温度,肤色,感觉,疼痛的变化及动脉搏动,静脉充盈等情况,几天后病人的左下肢动脉很快就恢复了搏动.成功的血运重建,使老人左下肢得救了,生命也度过了危险期,原来左足凉,麻,痛均消失了.老人也开心地笑了.
　　临出院时,郭老汉激动地说:咱中心医院的医生护士真好!医术真高!