两步走解决主动脉夹层动脉瘤

　　那天是元月五号，不，应该说是元月六号，我记得很清楚，凌晨三点多被电话吵醒，这在我们科是不太多的。以为是我的病人出严重状况了或者是又来急性动脉栓塞的病人了，接起电话听见我的上级医师李晓建主治医师说：“不是动脉栓塞，外伤引起的血管损伤，可能是夹层，你先过来，可能要做手术的。”于是我二话不说穿起衣服骑着车赶到了医院。
　　到医院时差点没被冻僵，洛阳的冬夜真冷啊。我来时见杜丽苹主任和李老师已经在办公室讨论病情，家属在走廊里焦急的来回踱步。病人是从急诊科转到我们科的，车祸，头外伤，右下肢疼痛剧烈，自主活动基本丧失，右腰部外伤疼痛。右侧股动脉、腘动脉、足背、胫后动脉搏动无法触及。病人五号九点多已经来了，因为完全摸不到下肢动脉搏动，而且年轻，无心脏病史，有外伤史，所以李老师高度怀疑外伤后夹层可能，急诊做了CTA，提示降主动脉夹层动脉瘤，右髂总动脉血栓形成。夹层动脉瘤随时有破裂可能，是血管外科最凶险的疾病之一，一旦破裂会造成大出血，根本无法抢救。李老师一边控制血压一边进一步完善相关检查，并给主任和我打了电话。
　　血压控制后，右下肢的缺血成为主要矛盾。急性的完全的肢体缺血面临的是神经缺血坏死，紧接着是肢体的缺血坏死。而急性的夹层是不主张急诊腔内隔绝的，如何解决下肢的缺血症状成为重点。四十多岁的年纪正是家里的顶梁柱，一旦出现上述任何情况对这个家庭的打击无疑是巨大的。紧急磋商之后我们决定给患者急诊行双侧股-股动脉转流术解决右下肢急性缺血的问题，立即通知了手术室并做术前准备。半小时后，我们站在了手术台上。经过四个多小时的手术，患者右下肢的缺血问题解决了，从手术台上下来不久，病人就说腿不疼了右下肢的腘动脉，足背动脉恢复了搏动，脚也神奇般的能动了！
　　此后的几天查房时，病人一见李老师就感激不已：“李大夫，你不是救了我啊，你是救了我一家啊！！！”握着李老师的手只想掉泪，弄得李老师一脸的不好意思：“这是我们应该做的，你好好养病才是最重要的。有什么困难尽管跟我们说。”
　　一周以后，患者病情基本稳定，未出现胸痛胸闷。因为患者夹层破口偏高且年轻，外伤引起的夹层我们的处理经验也稍显不足，在我们的积极联系下请来了我们的名誉主任，国内腔内血管外科第一人，上海长海医院景在平教授给患者进行了介入手术，彻底解决了在他身上的定时炸弹。
　　患者正在恢复中，走廊里常能看到他和家人灿烂的笑容。
　　这天，我正好有点事找主任，见她在这位患者床前，便走了过去，正好见到主任将一张纸条递给患者，并小声的对患者说：没必要啊，你好好养病，好好生活比什么都强！我没做声，事后查房时问起病人，病人一脸的感激：“手术之前我硬塞给主任2000块钱，想着主任已经收了，手术时心里很踏实，手术后主任啊大夫啊都照顾得很好，可病情平稳了，主任把我给她的红包给交到我的住院费里了，让我们一家怎么说呢……”眼里分明闪着泪花。我心中暖暖的，也对主任肃然起敬……
　　医疗活动中，抓主要矛盾，在生命体征稳定且不违反原则的情况下集中精力解决紧急首要的问题，尽全力为患者谋福利，这是我从这次熬夜中学会的东西，也让我对主任和李老师的医德和决断心生佩服。