洛阳市中心医院：微创介入技术 “钓”出心脏异物

“对于血液透析置管等需长时间留存的管道，患者及家属一定要小心维护，切不可随意拔除或者剪断管子，以免造成严重后果！”2月17日上午，在洛阳市中心医院，该院血管外科主任温志国郑重地对一名患者家属反复嘱托说。

 

多年来，对于温志国和他的团队成员来说，这样的反复嘱托已经成为了习惯，“但是，再嘱托、再强调还有意外！”温志国说，不久前，他们就遇到了这样一则病例，因为患者犯迷糊，剪断了透析管，导致管子在体内随着血流到处“游”， 温志国他们利用微创介入技术成功将管子“钓”出，避免了可能发生的感染、血栓、恶性心律失常等严重后果。

 

今年50岁的女患者唐某因尿毒症血液透析已经2个月了，因病情需要于今年1月初在其右侧颈部置入临时透析导管。这天，其老伴发现唐某突然晕倒，地上还有断了的临时透析导管，紧急送唐某到洛阳市中心医院血管外科就诊。入院后，床旁彩超提示导管残端位于上腔静脉内，近心端进入右心房约3cm。

 

温志国跟团队进行病情讨论，制定详细介入手术方案及紧急情况的应对措施。针对残留导管近心端贴着右心房，远心端贴着血管壁，抓取困难甚至存在微创介入取不出来的可能，请心外科医生郭小锋会诊，评估相关手术风险，制定应急预案。患者家属了解到手术风险及可能出现的后果后，表示一定积极配合。考虑到唐某的多项基础病，为尽早解除隐患，当晚行急诊微创介入上腔静脉异物取出手术。

 

术中，经穿刺右股静脉，透视下将圈套器送入右心房，调整圈套器套住导管尖端。透析导管近心端位于心房，远心端顶住血管壁，尖端难以进入下腔静脉。圈套器配合单弯导管多次尝试后将透析导管拖入下腔静脉。透析导管与血管鞘未在同一轴线上，血管鞘难以将透析导管尖端收入鞘内。通过另外置入一根导丝成功将透析导管顺进血管鞘内取出，进一步降低了对股静脉的损伤。手术历时1小时，顺利结束。

（记者刘永胜 通讯员王美娟 胡灵）