亲爱的病友及同仁们：
首先欢迎大家来到血管外科的学习园地。今天给大家分享的题目是肾动脉狭窄，肾脏是人体的重要器官，在人的新陈代谢、体液调节等过程中起到至关重要的作用，肾脏的活力来源于肾动脉持续不断地输送新鲜血液，一旦肾动脉发生狭窄，将影响肾脏供血，产生严重后果。该病会带来什么危害，有什么治疗方法？希望本期线上赵晓旭主治医师的科普讲座能给您带来一些收获~期待大家多多关注！
医学硕士，毕业于福建医科大学血管外科方向，现就职于郑州大学附属洛阳中心医院。专业为周围血管，多次到北京，上海，广州等地学习。
擅长下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、血栓闭塞性脉管炎、深静脉血栓形成、下肢静脉曲张等。
肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，常见原因为动脉粥样硬化、肌纤维性发育不良、大动脉炎、血栓、栓塞、主动脉夹层累及、外伤、先天性肾动脉发育异常等。随着社会的发展和疾病谱的变更，动脉粥样硬化已成为肾动脉狭窄的主要病因（90%）。
肾动脉狭窄一般定义为肾动脉主干及（或）其分支直径减少≥50%，狭窄两端收缩压差≥20mmHg或平均压差≥10mmHg。引起显著的肾血流量下降，并影响灌注压和肾小球滤过率，激活病理生理进程，造成肾性高血压和缺血性肾病。
除了高血压、肾功能不全等临床表现外，主要依靠彩色多普勒超声、CTA、DSA等影像学检查。
彩超检查可以检测肾动脉血流速度、观察肾脏大小、形状、皮质厚度、缺血区、血流量，优点是便宜、随时可查、重复性强，缺点是受限于超声医师技术、病人肥胖、长期干扰等；
CTA可以提供主动脉及肾动脉的三维成像,能多角度观察病变,属于无创检查，但费用较高，存在电离辐射，同时造影剂的应用可能进一步加重肾脏损伤；
DSA可以动态观测肾动脉血流及肾脏灌注,是肾动脉狭窄诊断的金标准,但是DSA为二维平面成像,不同角度所摄片观察结果可以不一致,需要多角度造影寻找最佳成像角度。也存在辐射、造影剂等弊端。
基础治疗：包括戒烟、降脂、控制血压、抗血小板降糖治疗等。降压治疗：ACEI/ARB，钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等。钙拮抗剂是治疗肾血管性高血压安全有效药物。ACEI/ARB是最有针对性的降压药物，大部分患者可用，但对单功能肾或双侧RAS患者，可能导致肾功能恶化。
介入治疗主要为球囊扩张、支架植入术。
肾动脉狭窄的介入治疗指征：1.狭窄＞50%，跨病变收缩压差＞20mmHg，或平均压＞10mmHg。2.高血压（严重高血压、恶性高血压、难治性高血压、高血压恶化或药物治疗不耐受）。3.肾功能异常,，短期内患侧肾脏出现萎缩。4.一过性肺水肿，不稳定性心绞痛。
通过微创的方法开通肾动脉，增加肾脏灌注压，恢复肾正常血供，从而有效降低血压，避免高血压导致靶器官损伤；改善肾脏功能，避免出现肾衰竭乃至透析治疗。
1.持续高血压达二级或以上，伴有明确的冠心病、四肢动脉狭窄、颈动脉狭窄等。
2.高血压合并持续的轻度低血钾。
3.吸收血管杂音伴有高血压。
4.既往高血压可控制，降压药未改变情况下血压突然难以控制。
5.顽固性或恶性高血压。
6.重度高血压患者左心室射血分数正常，但反复出现一过性肺水肿。
7.难以用其它原因解释的肾功能不全或非对称性肾萎缩。
8.服用ACEI 或ARB后出现血肌酐明显升高或伴有血压显著下降。
如果有以上这些临床表现，就需要进行肾动脉狭窄的筛查，确诊后进行相应的治疗。
目前任职：洛阳市血管外科专委会主任委员；中国中西医结合慢病管理委员会副主委；河南省医师协会血管外科委员会副主任委员；河南省医学会血管外科专委会副主任委员；河南省血管介入学会常务委员；河南省颈动脉外科学会常务委员；国际静脉联盟委员会委员；中国医师协会血管外科专家委员会委员；中国研究型医院学会血管医学专业委员会委员；海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专业会静脉组委员；中国医疗器械行业协会血管分会委员；外周血管组副组长；河南省医药学会周围血管学会副主任委员；国家卫计委脑卒中防治学专家委员委员；中国医师协会腔内血管专家委员会委员；国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会委员；中国老年医学学会周围血管疾病管理分会第一届委员会委员等职务。
