二十一世纪周围血管疾病诊疗发展新热点

　　近年来，随着人们生活水平的不断提高，周围血管病（除心血管、脑血管以外的四肢血管疾病）的发病人群也越来越庞大，而以前由于我国血管外科发展较慢，诊疗措施不规范，对此类疾病常常束手无策，所以老百姓们一提到象俗称的“脉管炎、老烂腿、下肢深静脉血栓”等血管疾病时，大都认为其结局是截肢致残,无好办法治疗的疑难疾病。
　　进入二十一世纪来，由于血管外科疾病的发病率迅猛增加，使得更多的专家和学者投入到血管外科的疾病研究当中，各大医院都纷纷设立单独的血管外科专科，这使得此类疾病的诊疗技术有了飞速的提高，治疗方法也由以往单一的保守治疗，发展为微创介入、手术搭桥、腔内治疗等多种综合办法，使以往众多老百姓们备受煎熬的众多疑难杂症如脉管炎、下肢动脉硬化症、糖尿症足、老烂脚、下肢深静脉血栓、静脉曲张等病有了很好的治疗方法和治疗效果。在这段周围血管疾病诊疗迅速发展的时期也出现了专科医生与患者共同观注的两大热点:
　　热点其一：诊断层面的不断提高
　　血管外科之所以发展如此迅速，疗效提高快，首先归功于血管外科专科医生们对各种诊断仪器认识的提高。以往人们诊断血管病主要靠彩超，的确这种方法能对此类疾病作一个初步的诊断。但缺点是不全面，无法连续性、完整性地反映出病变血管全貌，这给进一步的治疗带来了很大的困难。新近多排螺旋CT血管成像（CTA）、核磁共振血管成像(MRA)及DSA 血管造影的出现带来了血管外科发展的一次革命。它们对全身各部位的血管仅需要很短的时间便可直观地、立体地显示出来。它可把血管内的通畅情况、侧肢循环建立的情况以及血管内血栓性质、动脉壁的粥样硬化程度较好地反映出来。外周血管病虽大多出现脚痛、脚烂、腿脚肿等症状，但其实真正的病变可能在小腿，也可能在大腿，甚至腹内的大血管。例如一位脚尖剧烈疼痛、发凉的病人最后做螺旋CT检查才发现原来是由腹部的双髂动脉病变造成的，通过微创的介入治疗，该患者症状很快就消失了。另一位患者一直认为自己患下肢静脉曲张的病人，多家医院都要求其手术治疗，通过血管造影才发现原来股静脉有血栓，按下肢深静脉血栓形成治疗后取得了很好疗效。一位下肢肿胀认为是患血栓的病人通过检查才发现是盆腔内有肿瘤压迫髂静脉所至，并非真正的有静脉血栓，手术切除肿瘤后，腿肿症状完全消失。一位上肢发凉、无脉、测不到血压的患者多方就诊未查明原因，做了螺旋CT血管成像才知道自己原来是锁骨下动脉闭塞症。一位曾做过静脉曲张手术后复发的病人通过CT下肢静脉成像才发现原来是原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，通过行深静脉瓣膜修复术后症状消失，未再复发。以上病例说明只有有了明确的诊断，才可能有正确的治疗及满意的疗效！以往这类疑难病只是无法正确判断出病因，现在通过多方位的检查和临床专科医师诊断技能的提高，此类疾病还是能很好解决的！
　　热点其二：治疗水平的不断进步
　　血管外科诊断层面的提高使得治疗上也有了突飞猛进的发展。新开展的对肢体血管的栓塞应用微创的球囊导管取栓术；以及通过导管导丝在DSA下行腔内介入球囊扩张、支架置入把外周血管各部位的狭窄状态得以恢复的术式，都取得了良好的治疗效果。以往认为只有中、大型血管可以做的腔内介入治疗，目前小血管如股、腘动脉甚至足部血管也有办法行微创介入治疗了。这给肢体面临缺血坏疽需截肢致残的糖尿病足、动脉硬化肢体闭塞症的病人来说可谓是一项非常有价值的治疗措施！对动脉硬化或血栓闭塞的病人只要明确了血管阻塞的部位、长短、远端输出道的状况，完全可行各式各型的人工血管解剖或解剖外转流．如目前认为通畅度较高的转流术式股——股动脉搭桥、腹主动脉——股动脉、腋动脉——股动脉、股动脉——腘动脉搭桥等均是理想的术式。对经济困难的患者还可选用自体大隐静脉做为搭桥的材料治疗长段或跨关节的动脉闭塞性疾病，即取得了较好的效果也节省了较大的费用。对血栓闭塞性脉管炎病人，新近研究发现行细胞搭桥，也就是自体干细胞移植术治疗。通过多种方式种植干细胞于缺血的组织中，对改善患肢的肤温，减轻或解除患肢疼痛十分有益。
　　正确的治疗来源于准确的诊断，随着诊断技术的不断提高，血管外科许多疾病可在无创伤无痛苦中被清清楚楚、明明白白地显示出来，从而为科学地诊治提供了可靠的依据。同时也才会有满意的临床疗效。“脉管炎”、“老烂脚”也不是非要截肢不可了！